Achillessehnen-Tendinopathie: Wenn die stärkste Sehne im Körper nicht mehr belastbar ist!

Die Achillessehnen-Tendinopathie zählt zu den häufigsten Sehnenerkrankungen der unteren Extremität. Besonders aktive Menschen sind betroffen: Etwa 6 % der Allgemeinbevölkerung und über die Hälfte aller Spitzensportler im Ausdauerbereich machen im Laufe ihres Lebens Bekanntschaft mit einer Achillessehnen-Tendinopathie.

Eine Tendinopathie kann die Lebensqualität und die Teilnahme an sportlichen Aktivitäten deutlich einschränken. Ich habe nicht nur als Therapeutin, sondern auch als Betroffene Erfahrung mit dieser Diagnose gesammelt und möchte mit diesem Artikel über die Risikofaktoren, Mechanismen in der Sehne und über den bisher effektivsten Therapieansatz informieren.

Was sind die Risikofaktoren?

Es gibt einige Risikofaktoren wie Alter, Geschlecht (Männer sind häufiger betroffen) oder frühere Verletzungen, die sich sich leider nicht beeinflusse lassen.

Andere Faktoren hingegen, sind zum Teil beeinflussbar:

• Eingeschränkte Beweglichkeit im Sprunggelenk

• Reduzierte Kraft der Wadenmuskulatur

• Plötzliche Trainingssteigerung, also zu "schnell zu viel"

• Bestimmte Medikamente z. B. Fluorchinolone (Antibiotika), Statine (Cholesterinhemmer)

• Alkoholkonsum

• Bestimmte Berufe, die die Achillessehne mehr belasten

• Bestimmte Sportarten, die die Achillessehne mehr belasen

• Bestimmte Begleiterkrankungen / Stoffwechselerkrankungen wie Übergewicht, Diabetes oder Fettstoffwechselstörungen beeinflussen die Sehnengesundheit ebenfalls negativ

Wie sieht die Diagnostik aus?

Die Diagnose stützt sich auf eine sorgfältige Anamnese und eine detaillierte klinische Untersuchung.

Es wird zwischen der Midportion-Tendinopathie und der Ansatzsehnentendinopathie unterschieden. Bei der Midportion-Tendinopathie treten die Schmerzen im mittleren Abschnitt der Sehne, etwa 2-7 cm oberhalb des Fersenbeins, auf. Bei der Ansatzsehnentendinopathie hingegen befinden sich die Beschwerden direkt am Ansatzpunkt der Sehne am Fersenbein. Beide Formen der Tendinopathie führen zu einer verstärkten Schmerzempfindlichkeit bei Druck oder Belastung.

Was passiert bei einer Tendinopathie in der Sehne?

Auf zellulärer Ebene zeigen sich bei einer Tendinopathie typische histologische Merkmale: Die normale, geordnete Architektur der Sehne ist gestört – die Kollagenfasern sind nicht mehr parallel ausgerichtet, was die mechanische Belastbarkeit der Sehne deutlich reduziert. Begleitend kommt es zu einer veränderten Zellularität und Vaskularität – das bedeutet: Es sind mehr Zellen und Blutgefäße im Gewebe vorhanden, als physiologisch nötig, jedoch in einer für die Funktion ungünstigen Struktur.

Diese Veränderungen spiegeln einen gestörten Umbauprozess (Remodelling) wider, der häufig von einer chronischen, niedriggradigen Entzündungsreaktion begleitet wird, ohne dass es sich um eine klassische akute Entzündung handelt. Auch die extrazelluläre Matrix – das „Gerüst“ um die Zellen herum – ist betroffen: Ihre Zusammensetzung verändert sich, was die biomechanischen Eigenschaften weiter beeinträchtigt.

Was ist der beste Therapieansatz aus Sicht der Physiotherapie?

Die Behandlung einer Achillessehnen-Tendinopathie bleibt aufgrund der komplexen Pathophysiologie eine schwierige Aufgabe, bei der es bislang keinen allgemein gültigen Behandlungsstandard gibt.

Aus eigener Erfahrung kann ich sagen, dass die Therapie Geduld und Zeit erfordert, in der Regel 6-12 Monate. Man unterscheidet bei der Therapie außerdem die Mid-Portion von der Ansatzsehnentendinopathie und sie muss individuell angepasst werden, da pauschale Ansätze oft nicht ausreichen. In meiner therapeutischen Arbeit fokussiere ich einen strukturierten, progressiven Belastungsaufbau. Besonders wichtig sind Aufklärung, Schmerz-Monitoring, Belastungsmanagement sowie nachhaltige Bewegungs- und Trainingsstrategien, um die Sehne langfristig belastbarer zu machen und besonders das gesunde Gewebe der Sehne zu stärken ("treat the donut not the hole"). In der Therapie geht es mir außerdem darum, den Patienten zu befähigen, aktiv mit der Beschwerdesituation umzugehen und mehr Selbstwirksamkeit zu entwickeln, um eigenverantwortlich das Therapieziel zu erreichen.

ℹ️ Wenn du aktuell mit einer Tendinopathie, melde dich gerne bei mir – entweder zur Physiotherapie vor Ort in Schwangau oder zum Remote Coaching mit individuellem Trainingsplan und persönlicher Betreuung.

Primärquelle:

Traweger, A., Scott, A., Kjaer, M. et al. Achilles tendinopathy. Nat Rev Dis Primers11, 20 (2025). https://doi.org/10.1038/s41572-025-00602-9